Substituir a impressão pelo diagnóstico
A Parte II desenhou o sistema; antes de instalá-lo, é preciso saber o que já existe e o que falta — porque quase nenhum médico parte de onde imagina. A experiência de auditar consultórios ensina um padrão: o médico superestima os pilares que dependem dele (a documentação, "meu prontuário é bom") e ignora os que dependem de estrutura (a retroatividade da apólice, a certificação do software, o processo de aprovação do Instagram). O raio-x substitui essas impressões por um mapa de alocação de esforço.
A regra de ouro da autoavaliação é a mesma do prontuário: o que não está registrado não existe. Se a resposta for "acho que sim", a resposta é não.
Cinquenta afirmações, dez por pilar
O instrumento completo — cinquenta afirmações, dez por pilar — está no livro. Cada afirmação recebe uma de três respostas: 2 pontos (SIM, comprovadamente, com evidência documental), 1 ponto (PARCIALMENTE — existe às vezes ou sem registro) e 0 ponto (NÃO, ou "não sei" — e não saber, aqui, equivale a não ter). Soma-se por pilar (0 a 20) e no total (0 a 100).
Os cinco eixos avaliados são os cinco pilares da medicina defensável:
- Pilar 1 — Documentação: registro contemporâneo com raciocínio clínico, registro de recusas e orientações, ausência de alteração retroativa, sistema com assinatura digital e política de guarda.
- Pilar 2 — Informação e Consentimento: TCLE específico por procedimento, riscos individualizados, alternativas, consentimento na consulta decisória e registro da conversa.
- Pilar 3 — Conformidade: identificação completa nas peças, ausência de promessa de resultado, "antes e depois" conforme a 2.336/2023, e programa básico de LGPD.
- Pilar 4 — Proteção Patrimonial: RCP vigente, regime claims made compreendido, cadeia de apólices ininterrupta, retroatividade conhecida e plano de cauda.
- Pilar 5 — Resposta a Incidentes: contatos de crise mapeados, advogado identificado antes de precisar, equipe orientada e protocolo das 72 horas acessível.
A escala por pilar e total
Por pilar: 16–20, pilar instalado (manutenção e revisão anual); 10–15, fundação com lacunas (ataque primeiro os itens zerados); 0–9, pilar descoberto (prioridade do roadmap).
Total: 80–100 (Defensável) — o sistema opera; o risco é a complacência. 55–79 (Parcialmente defensável) — o perfil mais comum entre bons médicos: força nos pilares clínicos (1 e 2), fragilidade nos estruturais (3, 4 e 5); o roadmap de 90 dias resolve. 30–54 (Exposto) — as práticas existem por hábito, não por sistema. 0–29 (Criticamente exposto) — a carreira está protegida pela sorte.
Duas notas de leitura: a nota mais baixa manda mais que a média — o sistema é uma corrente, e o processo real testa o elo mais fraco; um 90 total com um Pilar 4 zerado é um médico bem documentado que perderá o patrimônio na condenação excepcional. E repita o instrumento a cada seis meses: o objetivo não é a nota, é a curva.